七绝 清明节二题

华星

向英烈们致敬

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欣赏佳作

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首首亮点，诗意饱满诗情浓郁

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学习了

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问好诗人

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早上好

之达

深谢朋友惠临雅赏！

之达

毛岸英死于1950年11月24日，他当时正从休息的山洞走到办公室，两个人因为还没有吃早餐，他们到的时候饭已经凉了，于是两个人就自顾自地围着火炉炒起了鸡蛋米饭，正准备吃的时候，就响起了美军空袭的警报。

当时问完情况正要离开的杨凤安同志看见美军的轰炸机飞过来，下意识的边跑大喊：“不好！快跑！”可是人的反应哪比得上飞机的速度，美军的几十枚凝固汽油弹已经落在了彭总办公室的周围，除了在吃蛋炒饭的毛岸英和高瑞欣，其他人都跑了出来。

当时彭总在防空洞内，杨凤安向彭总报告了此时之后，彭总几乎站立不稳，怀着悲痛的心情向国内的毛主席发了封电报，毛主席的秘书叶子龙在收到这封电报之后拿不准注意，先给了周恩来。

周恩来总理觉得瞒着也不是办法，就让叶子龙过一会拿给毛主席看，不久后，又来了一封电报，两封被叶子龙一起送去给了毛主席，毛主席把那封简短的电报足足看了几分钟，才脸色难看的叹声道：“打仗嘛，总会有牺牲的，没什么。”

与此同时，关于毛岸英的死讯正在国内传开，因为一些原因，政府并没有把这个毛岸英的死因公布，于是就有了文题的“阴谋说”。

这是一个故事：麦克阿瑟通过间谍获悉毛岸英在彭德怀手下当参谋的消息，就定下了消灭彭德怀，绑架毛岸英的计划，这才有了11月24日轰炸事件。

但是这一故事是缺乏事实基础的，因为当时整个中国人民志愿军的出军的保密工作都做得非常严谨，军队出现在朝鲜时让美军猝不及防，毛岸英当时的身份除了彭德怀和一个保护他的人知道外，其他的人都不知道，在所有人眼中，这个高高大大的年轻的懂俄文又懂英文的小伙子很是神秘。

毛岸英死后，彭德怀曾经给周恩来写过一封信，因为民间并不知道毛岸英死的具体细节，他认为他们这些参加过战争知道真相的人应该把看了解到的真相公布出来，但是不知道到底是什么原因，真相一直都没有公布，直到1980年王天成与杨凤安根据彭德怀的夫人浦安修的指示，走访多位老同志，把这一事件写进了《北纬三十八度——彭德怀与朝鲜战争》一书中。

毛岸英牺牲当日，彭德怀就给国内拍了一封电报，报告了这件事情。但是，彭德怀并没有直接发给毛泽东，而是发给了“军委并高（岗）、贺（晋年）”。高岗时任中央人民政府副主席、中共中央东北局书记，贺晋年则是东北军区副司令员兼参谋长。

电文中简要叙述了毛岸英牺牲的经过：

“我们今日7时已进入防空洞、毛岸英同3个参谋在房子内。11时敌机4架经过时，他们4人已出来。敌机过后，他们4人返回房子内，忽又来敌机4架，投下近百枚燃烧弹，命中房子，当时有二名参谋跑出，毛岸英及高瑞欣未及跑出被烧死。其他无损失。志司25日16时。”

毛泽东机要秘书、中央机要室主任叶子龙收到电报后，由于“拿不准主意，该怎么处理”，就交给了主持军委日常工作的周恩来。显然，对于这样重大的事情，周恩来也一时拿不定主意，就对叶子龙说：“让我考虑考虑，先放一放再报告主席。”

周恩来考虑的结果是，暂时向毛泽东隐瞒毛岸英的死讯。他将电报压下，没有给毛泽东看，同时批转给刘少奇和朱德，上写道：“刘、朱：因主席这两天身体不好，故未给他看。”

过了一段日子，彭德怀再次给国内发来电报，文中提到上次电报中的战事翻译错误。周恩来看到后，示意叶子龙向毛泽东报告毛岸英牺牲的消息：“不要瞒了，总瞒着也不是办法，报告主席吧！”并附有一信给毛泽东：

“毛岸英同志的牺牲是光荣的。当时我因你们都在感冒中，未将此电送阅，但已送少奇同志阅过。在此事发生前后，我曾连电志司党委及彭，请他们严重注意指挥机关安全问题，前方回来的人亦常提及此事。高瑞欣亦是一个很好的机要参谋。胜利之后，当在大榆洞及其他许多战场多立些纪念中国人民志愿军的烈士墓碑。”

之达

房颤的原因、诊断和治疗
2015-12-04 17:25阅读：125
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　　如何诊断房颤?

　　心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，可依靠发作时的心电图明确诊断。其典型表现是规律整齐的窦性心律消失，代之以快速而紊乱的心房电活动(也就是心房颤动波)，同时因为不同传导比例而使得代表心室的QRS波快慢不等，出现心室率的不整齐。

　　此外，如果有些患者房颤发作的持续时间比较短，可以依靠自我测量脉搏与心跳来大致判断，其表现为脉搏快慢不等，脉搏数少于心跳数。24小时心电图或者更长时间的心电遥测也可判断到底有无房颤，其诊断标准同普通心电图。一般房颤的诊断需要快速紊乱的房性心律失常持续超过30秒以上。

　　房颤是如何发生的?

　　有很多疾病可以导致房颤的发生，当然，也有一部分房颤没有明确的器质性病变，也就是所谓的特发性房颤或者孤立性房颤，尤其常见于65岁以下的患者。房颤可由劳累、情绪激动、精神紧张、摄入咖啡因等因素诱发，高血压病、风湿性心脏病(瓣膜性心脏病)、心力衰竭(心衰)等也均可导致房颤。

　　这边需要特别指出的是，冠心病导致房颤的比例并不高，但是很多地方的患者在患有房颤时就被戴上了“冠心病”的帽子，这正是对房颤的认识不全面造成的。

　　有了房颤的话，首先需要明确有没有导致房颤发生的疾病或者诱因，尤其是那些可以根治的疾病，比如甲亢。我们也经常看到一些室上速、室速患者在心律失常持续时间比较长的时候会出现房颤。针对这一类房颤，可以通过射频消融进行治疗。因此，房颤的治疗需要完善相关检查之后再结合患者的具体情况才能够确定下一步治疗方案。

　　房颤都有哪些表现?

　　房颤的症状多种多样，因人而异，因病情而异，主要取决于患者有无基础心脏病、心功能情况、心室率快慢及发作形式、个体敏感性等。

　　心室率(也就是最终的心跳)正常时可无明显的症状，尤其是慢性或者长期持续性房颤患者。如果心室率增快了，就有可能出现心慌、胸闷、气短、头晕、乏力等症状，有些患者还合并大汗、小便增多等植物神经功能紊乱的表现。心跳特别快的患者还可以出现血压下降、心功能不全等表现，如胸闷、气促、呼吸困难等;严重者可导致急性肺水肿、心绞痛或心源性休克。

　　此外，部分阵发性房颤的患者在房颤终止自动转复为正常窦性心律的过程中，会出现心跳减慢甚至心脏暂时停跳的情况。一般情况下，2-3秒钟的心脏停跳，会使部分敏感患者出现眼前发黑，甚至短暂的意识丧失，以致晕倒在地。当然，也有部分患者耐受性较强，尤其是老年患者，长达20秒钟的心脏停跳也仅仅表现为头晕不适，而不出现晕厥。

　　还有相当一部分患者(尤其是是慢性或者长期持续性房颤患者)可以没有明显的自觉症状，然而房颤的危害依然存在，这样的患者很多是在体检时甚至是出现脑中风时偶然发现的。

　　房颤都有哪些危害?

　　血栓形成与栓塞。房颤时心脏跳动非常紊乱，血液的正常流动会受到影响，最终在心脏内(尤其是左心房内的左心耳)形成小的血块(即血栓)，这种血栓一旦脱落就会阻塞血管，造成相应脏器的损害;比如堵塞了脑血管后就发生了脑栓塞(也就是俗话说的脑中风)，阻塞了肢体动脉造成肢体坏死(严重者甚至需要截肢)，阻塞了肾血管造成肾脏坏死等。

　　心脏扩大、心力衰竭。房颤发作时可以通过一系列复杂的病理学改变，导致心脏出现相应的适应性改变，如果这些改变不能及时终止，将会导致心脏犹如“吹气球”般逐步扩大，最终发展成为心力衰竭。而心脏扩大、心衰等将再次导致房颤的进一步持续，两者互相作用，形成恶性循环。

　　死亡率增加。许多研究表明：房颤是死亡率增加的危险因素。没有合并其他心血管疾病时，房颤可使死亡率增加1倍。合并心衰时，房颤者比没有房颤者死亡率高，男性增加2.2倍，女性增加1.8倍。

　　影响生活及工作质量：一般房颤患者(尤其是阵发性的快速心室率的患者)会有心悸、头晕、气短等表现，因而感觉不舒服，生活、工作质量均会受影响。特别是心功能比较差的，日常生活不能胜任。部分房颤患者症状严重，如乏力、呼吸困难、晕厥等，有潜在心功能不全者则可引起急性肺水肿。研究表明，房颤患者的生活质量评分远低于没有房颤的健康人。

　　如何规范的治疗房颤?

　　房颤治疗方案的选择需要综合考虑多种因素，包括发病原因、诱因、发病频率、症状、经济条件等。对于可以根治的病因或者诱因，根本是进行病因或诱因的纠正。如甲亢、急性心功能不全、心包炎、急性心梗、急性快速性心律失常等。我们经常看到一些室上速、室速患者在心律失常持续时间比较长的时候会出现房颤。而将这些相对简单的心律失常通过射频消融根治之后，这些患者就再没有发生房颤。

　　房颤的治疗原则有：

　　1、抗凝(减少房颤造成的血栓风险);

　　2、转复房颤(也就是终止房颤的发作并维持正常的窦性心律);

　　3、控制心室率(控制房颤时的心跳，减轻症状)。

　　抗凝治疗是房颤治疗的基础

　　抗凝或者抗血小板治疗(俗称血液稀释)药物如华法林，可以减少发生血栓形成的危险和预防中风。华法林可以使房颤病人中风发生的危险性降低60％。应用华法林时，应定期监测以确保血液浓度到一个安全并且有效的水平。

　　近期临床上逐渐出现一些不需要反复监测的新型口服抗凝药物，如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班，这些药物也可以替代华法林，而效果等同，但是费用相对较为昂贵。此外，一些不能耐受华法林的病人可接受左心耳堵闭合术。

　　药物复律或电复律

　　转复房颤是使患者从房颤心律恢复窦性心律的方法，可以通过药物复律或电复律两种方式。药物复律是口服或静脉应用药物治疗达到恢复窦性心律的目的。电复律是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。

　　房颤电复律的即刻成功率约在95％左右，药物复律的成功率低于电复律，对于新近发生的房颤转复率在70％~80％，其它病人则低于50％。很多病人在复律后需要药物维持窦性心律，目前最为有效的胺碘酮其长期有效率也不超过60％，且长期服用的副作用也很多。

　　导管消融或手术

　　导管消融治疗和外科迷宫手术治疗，则有可能根治房颤。导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者，创伤较小，可重复进行，病人易于接受，但是费用比较高，成功率受多种因素影响。外科迷宫手术目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人。

　　控制心室率

　　控制心室率治疗主要用于不能转复心律的房颤患者的治疗，尤其是长期持续性或者慢性房颤的症状控制。如果患者目前能够耐受房颤，生活质量没有什么影响，能够接受房颤的长期存在，那么可以选择控制心跳的治疗方案，但是，房颤将仍然是房颤，而以后可能会导致心脏扩大、心功能降低等并发症。